1，病人為何要進行腸內和腸外營養(yǎng)舉例說明兩者的區(qū)別

首先要說的是不管什么方式，營養(yǎng)應該很清楚吧，正常人說到營養(yǎng)都是通過飲食實現的，但是一些病人不會吃，不能吃，疾病治療不允許吃，病人自己不吃等情況，營養(yǎng)還要繼續(xù)，怎么辦？要采取吃飯之外的途徑實施營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持途徑包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)顧名思義還是將營養(yǎng)送到胃腸道，采取的方法有鼻飼或造瘺。如一個昏迷的病人，胃腸功能完好，就可以進行這樣的營養(yǎng)。但如果患者腸道功能有問題如嚴重吸收不良、出血、完全梗阻等，不能實施胃腸道營養(yǎng)，就要實施腸外營養(yǎng)，腸外能進行營養(yǎng)的最多的是通過靜脈，營養(yǎng)物質不再通過胃腸道，就叫腸外營養(yǎng)，如果進行中心靜脈營養(yǎng)的話，需要進行特殊的穿刺操作，一般護士不能做。營養(yǎng)液的要求也高，因為直接進行血液，營養(yǎng)素的成分分明且無菌技術嚴格。簡而言之腸內營養(yǎng)是將營養(yǎng)物質通過一個特殊的管子送到胃腸道，腸外營養(yǎng)是將營養(yǎng)物質至今通過靜脈穿刺進入血液。好吧，從名字上就可以看出來，一個是通過胃腸道而給營養(yǎng)，就和我們平時的飲食一樣，食物通過空腸、回腸等來消化、吸收食物，攝取營養(yǎng)，達到人體營養(yǎng)需求，營養(yǎng)液有瑞素、瑞代什么的。大都是通過胃管注入胃內的。至于為什么要，嗯，比如說吧，食管癌來說，進行性吞咽困難，吃東西很困難了，但是呢，他的消化系統是沒有問題的，腸內營養(yǎng)就挺好，又能提供營養(yǎng)，還能保存胃腸功能。 腸外營養(yǎng)呢，就是不通過消化道而給營養(yǎng)啦，簡單點說就是通過靜脈點滴給液來提供營養(yǎng)，營養(yǎng)液就是葡萄糖、糖鹽、k、vitc、水溶性維生素、脂肪乳、氨基酸啊等等等等的。例子么比如說胃癌術前準備吧，就需要胃腸減壓很長時間，不能吃飯怎么辦呢，就只好走腸外營養(yǎng)了，這個一般走的都是深靜脈的。 ps：都是我自己理解的，道理肯定沒錯，就是例子我不敢肯定腸內的對不對，因為我見到的腸內大多都是昏迷的病人

2，腸內營養(yǎng)的適應證

胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養(yǎng)① 吞咽和咀嚼困難② 意識障礙或昏迷③ 消化道瘺④ 短腸綜合征⑤ 腸道炎性疾?、?急性胰腺炎⑦ 高代謝狀態(tài)⑧ 慢性消耗性疾病⑨ 糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩ 特殊疾病腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別 選擇腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或兩者聯合應用，在很大程度上取決于患者胃腸管機能和對營養(yǎng)供給方式的耐受程度。通常是根據疾病的性質、患者的狀態(tài)及主管醫(yī)生的判斷而定。如果患者心肺功能不穩(wěn)定，胃腸管吸收功能大部分喪失或營養(yǎng)代謝失衡而急需補償時，應選擇腸外營養(yǎng)；如果患者胃腸管有機能或有部分機能，則應選用安全有將近的腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)是符合生理性的給養(yǎng)途徑，既避免了中心靜脈插管可能帶來的風險，又可以幫助恢復腸管機能。其優(yōu)點是簡便安全、經濟高效、符合生理機能、有多種不同的腸管營養(yǎng)劑。但是，對于患有胃腸管疾病的患者來說，選擇合適的時間、安全可*的途徑給予腸內營養(yǎng)并不十分容易，而且有潛在的加劇原發(fā)病的可能。某些臨床癥狀如惡心、飽脹感、腹痛和體征如腹瀉、腸鳴減低、腹脹氣等，均限制腸內營養(yǎng)的應用。另外，如患者不能容忍鼻胃管置入，鼻胃管置管不順利或食道、胃手術后原解剖位置變變不能置管的患者，也會限制腸內營養(yǎng)的應用。同時，腸內營養(yǎng)也會出現并發(fā)癥，包括氣管誤吸、惡心、腹瀉及腸管血供障礙等。所以當患者心功能處于邊緣狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)定時，不應給予腸內營養(yǎng)；腸內營養(yǎng)效果不佳的患者，應及時轉換補給的方式，以免延誤營養(yǎng)治療治療?？傊?，腸內營養(yǎng)最關鍵和最重要的原則是嚴格控制適應證，精確計算營養(yǎng)治療的量和持續(xù)時間，合理選擇營養(yǎng)治療的途徑。 腸外營養(yǎng)幾乎對任何經口攝食不足、不合適或不可能的消化系統疾病都有積極有效的輔助治療作用，是人類在對疾病的治療過程中的重要的進步。這種療法已經給了患有營養(yǎng)不良和胃腸管機能障礙等消化系統疾病的患者以巨大的好處。 由于腸外營養(yǎng)能產生飽感綜合征而使胃蠕動抑制，故主張在向腸內過渡前，先使之輕度的饑餓數日，靜脈僅輸注保持水、電解質平衡的液體，以便刺激胃腸活動，同時利用條件反射，借助菜肴的色、香、味以引起食欲，或與家人共餐以得到愉快等。通過管飼與經口攝食的適當配合，有助于從腸外過渡到腸內營養(yǎng)。從長期管飼過渡到經口攝食正常腸內營養(yǎng)，也應遵循這個原則。 長期進行腸外營養(yǎng)，可導致胃腸管機能衰退。所以，從腸外營養(yǎng)過渡到腸內營養(yǎng)必須逐漸進行，不能驟然停止。否則將會加重腸管的負擔而不利于恢復。這種過渡大致可分為4個階段：①腸外營養(yǎng)與管飼結合；②單純管飼；③管飼與經口攝食結合；④正常腸內營養(yǎng)。即應逐漸過渡到腸內營養(yǎng)以使腸管細胞得到適應。當能開始耐受腸內喂養(yǎng)時，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內營養(yǎng)制劑或非要素腸內營養(yǎng)制劑，監(jiān)測水、電解質平衡及營養(yǎng)素攝入量（包括腸外與腸內），以后逐漸增加腸內量而降低腸外量，直至腸內營養(yǎng)能滿足代謝需要時，才完全撤消腸外營養(yǎng)，進而將管飼與經口攝食結合，最后至正常腸內營養(yǎng)。