櫻花牌小活絡丸能和藿香正氣膠囊一起吃嗎？
小活絡丸起源于太平惠民和劑局，是臨床上常用的傳統中成藥。根據2015年版《中國藥典》(一部)，小活絡丸由川烏、草烏、地龍、乳香(制)制成、沒藥（制）、由膽南星組成。
本產品具有祛風散寒、化痰除濕、活血止痛的功效。用于風寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡引起的癱瘓?？梢娭w關節(jié)疼痛、冷痛、刺痛、夜間疼痛、關節(jié)屈伸不良、麻木攣縮。
但本品含有川烏、草烏等有毒成分，使用不當會導致不良反應，需要特別注意臨床。
(一)小活絡丸
臨床不良反應表現
文獻檢索發(fā)現，小活絡丸中的烏頭成分可導致臨床心臟中毒、神經系統不良反應、消化系統損傷等不良反應。小活絡丸的常規(guī)劑量可引起1小時內常見的中毒反應。
1.心臟毒性：通常導致心律失常。嚴重者可出現頭暈、心悸、胸悶、易怒、心音低沉等休克表現，甚至面色蒼白、哮喘、冷汗、肢厥、突然暈倒、失去知覺、血壓下降等。心電圖可表現為高竇房傳導阻滯、高房傳導阻滯等。
2.神經系統不良反應：嘴唇、舌尖、手指或四肢經常麻木。嚴重者頭暈、全身疲勞、行走不便。
3.消化系統不良反應：上腹隱痛、惡心嘔吐或腹瀉。
4.呼吸系統不良反應：呼吸中樞麻痹，甚至死亡。
5.過敏反應：偶爾出現過敏反應，可出現全身皮膚瘙癢、喉嚨干燥、疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，皮膚可見地圖紅色風團，顏色壓縮，胸部和腹部特別明顯。
(二)小活絡丸
造成不良反應的原因
1.含有毒成分
小活絡丸中制川烏，制草烏毒性較大。其主要致毒因素是烏頭堿，毒性強，口服純產品0.2mg可中毒，3～5mg可致死，肌肉注射0.2～0.3毫克可導致死亡。其中毒癥狀主要為心肌損傷、血壓下降、心率減慢、心臟傳導阻滯、室性期前收縮等。同時，烏頭中的一些生物堿具有抗M-受體的作用，會導致患者心悸、瞳孔增大、視力不清。此外，它所含的生物堿與箭毒類似，因此患者全身麻木，肌肉力量減弱。但在加工過程中，烏頭堿可水解為烏頭堿，烏頭堿的毒性作用大大降低，一般不會引起中毒。因此，應注意上述不良反應的發(fā)生，不排除藥物炮制中的中毒癥狀和患者的個體差異。
此外，本產品引起的過敏反應的原因可能與含有地龍的小活絡片有關。地龍是一種抗原性強的動物蛋白。乳香和無藥物均有過敏報告，其過敏機制有待進一步研究。
本產品導致胃粘膜出血不辨證用藥。乳香和無藥具有活血化瘀的作用，容易造成“絡損動血”。因此，在臨床上使用小活絡丸時，必須準確辨證。
2.使用不合理
首先，沒有適應癥。臨床統計發(fā)現，臨床診斷和適應癥與用藥不一致，缺乏中醫(yī)辨證。臨床上，“癱瘓證”一般分為四種證型：風寒濕痹、風濕熱痹、痰瘀阻、肝腎虛證。復方小活絡丸以川烏、草烏為君藥，舒筋活絡，散風止痛。適用于風寒濕邪引起的風寒濕痹，不適用于其他證型。
二是聯合用藥不當。主要包括:
①同樣的疾病，聯合使用兩種或兩種以上的藥物，但適用的證據類型相反。如果診斷為頸椎病，處方開具復方小活絡藥丸和如意珍寶藥丸，但如意珍寶藥丸適用于癱瘓，屬于風濕熱癱瘓；復方小活絡藥丸用于風寒濕痹。這兩種藥物不應該一起使用。
②配伍禁忌。小活絡丸組方中含有川烏、草烏。按照中藥“十八反”配伍原則，不宜與含半夏、瓜粉、天花粉、川貝母、浙貝母、白、白、成分的中成藥合用。但臨床處方是復方小活絡丸和清腦復神液(含半夏)、百合固金口服液(含貝母)、京制咳嗽痰喘丸(含川貝母)、降糖舒膠囊(含天花粉)、藿香正氣膠囊(含半夏)等。，增加了不良反應的可能性。
③重復使用藥物。小活絡丸與盤龍七片、虎力散膠囊、大活絡膠囊、小金膠囊、風濕性骨痛膠囊等中成藥合用。該配方包括川烏和草烏。盤龍七片還含有黑頭屬鐵錘。兩種藥物同時服用。烏頭堿的毒性成分數量增加，這將增加烏頭類藥物中毒和不良反應的風險。
第三，用法用量不合適。川烏、草烏是小活絡丸中的君藥。常用量為2?！?g/次，2次/天，即每日用量為4～8g。在許多不合適的處方中，最多每次6g，每天3次。超過規(guī)定劑量的2～4倍，容易引起不良反應。
(三)安全警戒措施
1.《中國藥典》規(guī)定，含有烏頭堿和酯型烏頭堿的含量不得超過0.15%和0.2%，而成藥小活絡丸中沒有這一規(guī)定，應考慮增加這一標準。
2.應嚴格規(guī)范烏頭的加工，控制烏頭堿的含量，達到減毒的目的。
3.加強對醫(yī)生和藥學人員的宣傳教育，使其辨證準確，藥證一致。脾胃虛弱或氣血不足的患者不宜使用本產品。普及藥物知識，引起患者注意，避免自行服藥。
4.老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者慎用，過敏者禁用。
5.嚴格控制臨床使用小活絡丸的劑量，即使是常規(guī)劑量，用藥后也要密切觀察反應。
本文選自人民衛(wèi)生出版社《臨床中藥學科服務手冊：中藥含毒藥材合理用藥實踐》，主編：張冰，主審：嚴正華。人民衛(wèi)生中醫(yī)編輯整理。
