高血壓是一種慢性心血管疾病，容易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能威脅生命。因此，越來越重視高血壓的標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療，越來越重視高血壓治療藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。臨床使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)具有以下特點(diǎn)，使用時(shí)應(yīng)注意觀察。
高血壓患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（ADR）幾率在性別上沒有顯著差異，但隨著年齡的增長而上升。研究結(jié)果表明，男女高血壓患者ADR病例約占50%；40歲以下ADR病例約占7.66%，41~50歲約占16.53%，51~60歲約占25.92%，61~70歲約占27.72%，70歲以上約占22.12%。
對高血壓患者ADR藥物品種分布的研究結(jié)果表明，共有118個(gè)高血壓治療藥物品種，不良反應(yīng)發(fā)生率排名前十的是苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片、卡托普利片、厄貝沙坦片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、馬來酸依那普利片。分別占15.24%、8.04%、7.46%、6.24%、5.34%、4.89%、3.86%、3.54%、2.96%和2.77%。
ADR的主要臨床表現(xiàn)為水腫和咳嗽，分別占15.11%和14.08%；其它不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、皮疹、惡心、潮紅、腹瀉、心悸、牙齦增生、低血壓、低鉀血癥、疲勞、胸悶等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告了服用高血壓藥物引起水腫和咳嗽的原因：一是藥物擴(kuò)張小動(dòng)脈和擴(kuò)張小靜脈強(qiáng)度不平衡，導(dǎo)致靜脈血管循環(huán)組織血液不能順利回收到心臟，增加組織液體量，導(dǎo)致水腫。這種情況通常發(fā)生在身體的低垂部位，如腳、腳踝或小腿的下半部，在女性中更為常見。二是激肽滅活受阻，作用于支氣管在血液中積累，刺激迷走神經(jīng)反射，引起支氣管痙攣收縮，粘膜充血水腫，分泌物增多，引起咳嗽。
鑒于高血壓治療藥物的上述不良反應(yīng)特征，臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年高血壓患者，特別是基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的特殊用藥人群；另一方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注ADR發(fā)病率高或使用量大的品種，并進(jìn)行密切監(jiān)測。如有必要，可采用聯(lián)合用藥，以減少ADR的發(fā)生。(本文數(shù)據(jù)來源于南京高血壓藥物ADR病例，2011-2020年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng))
(作者:南京市食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)院)
