1，使用心律平可達(dá)龍多巴胺時都加到09的氯化鈉溶液中進行靜滴

可達(dá)龍（胺碘酮）應(yīng)該與5%葡萄糖注射液配伍，這是因為胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。在水溶液中會發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去屬于SN1 反應(yīng)）；再者，由于NaCl 溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。 心律平和多巴胺是可以和鹽水配伍的謝謝教導(dǎo)醫(yī)生在使用藥品時有時也不能詳細(xì)的閱讀藥品說明書，不了解藥品的性能會有疏忽的時候，可以向醫(yī)生提出合理的建議。是不合理，可達(dá)龍明確說明用避光葡萄糖配伍，鹽水配伍不安全。鹽水里氯離子會使胺碘酮去碘化，第二是pH問題，用鹽水配伍會出現(xiàn)沉淀。

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我的一點看法1 您父親的診斷明確 冠心病 房顫 心功能3級 2 目前活動后心慌氣短的原因一是心功能差,二是心室率控制的不好,后者加重心臟耗氧和心臟負(fù)擔(dān).使心功能更差.所以有效地控制心室率很重要.不知您父親的射血分?jǐn)?shù)怎樣,如>40%,可以采用B受體阻滯劑為主,洋地黃為輔的治療.因心衰后常有RAS系統(tǒng)的亢進,這一代償機制可以帶來一系列心臟的損害.B受體阻滯劑可以阻斷腎上腺素,保護心臟,減慢心率.這也是目前治療心衰最提倡的.最好用卡維的洛3.125MG BID/日,每兩周加量,直至靶劑量25MG BID/日.3 繼續(xù)使用利尿劑,限鹽4 房顫還要抗凝治療,特別是左心房大的病人,應(yīng)立即服用法華令,以減少動脈的栓塞,僅服阿司匹林不行.5 蒙諾不行,可改服氯沙坦.目的在于治療心衰6 在藥物治療的過程中,注意危險因素的干預(yù),如戒煙限酒,降脂 降壓 降糖的治療4我的一點看法1 您父親的診斷明確 冠心病 房顫 心功能3級 2 目前活動后心慌氣短的原因一是心功能差,二是心室率控制的不好,后者加重心臟耗氧和心臟負(fù)擔(dān).使心功能更差.所以有效地控制心室率很重要.不知您父親的射血分?jǐn)?shù)怎樣,如>40%,可以采用B受體阻滯劑為主,洋地黃為輔的治療.因心衰后常有RAS系統(tǒng)的亢進,這一代償機制可以帶來一系列心臟的損害.B受體阻滯劑可以阻斷腎上腺素,保護心臟,減慢心率.這也是目前治療心衰最提倡的.最好用卡維的洛3.125MG BID/日,每兩周加量,直至靶劑量25MG BID/日.3 繼續(xù)使用利尿劑,限鹽4 房顫還要抗凝治療,特別是左心房大的病人,應(yīng)立即服用法華令,以減少動脈的栓塞,僅服阿司匹林不行.5 蒙諾不行,可改服氯沙坦.目的在于治療心衰6 在藥物治療的過程中,注意危險因素的干預(yù),如戒煙限酒,降脂 降壓 降糖的治療4補充一下,不主張抗凝治療,因為房顫時間已久,抗凝治療副作用危害還大些.控制心室率是關(guān)鍵,現(xiàn)在多主張B受體阻滯劑+洋地黃聯(lián)用.B受體阻滯劑劑量可大些.多巴胺、多巴酚丁胺不主張長期用,可增加死亡率,一般不超過一星期.建議停用拜心通加洛汀新5mg一天一次，阿斯匹林75mg一天一次，氨體舒通一片,雙克一片一天一次，水腫控制后加用倍他樂可6.25mg一天二次，地高辛先安一片 一日一次口服，剛注冊，也來聊聊，心室率可用張B受體阻滯劑+洋地黃聯(lián)用控制，B受體阻滯劑暫時可以小劑量應(yīng)用，視患者耐受情況，逐漸用至目標(biāo)量（每人目標(biāo)量不一樣）；地高辛半量法最安全，要快速起效也可以首劑加倍；樓主的利尿不夠，安體舒通和速尿聯(lián)合應(yīng)用，注意電解質(zhì)即可，ACEI咳嗽可改用ARB，并加用長效硝酸脂類，加用他汀類降脂藥穩(wěn)定斑塊，房顫最正規(guī)是應(yīng)用華法令，可5mg/日，監(jiān)測INR，根據(jù)INR調(diào)整?；颊哂袟l件可行冠脈造影，必要時行pci，患者房顫病史時間不知，待患者心衰糾正后，可嘗試復(fù)律，用可達(dá)龍，或者美國的新藥伊不利特亦可，轉(zhuǎn)復(fù)成功率可達(dá)到70%，復(fù)律前，華法令必須使用足時，避免出現(xiàn)腦血管意外。謝謝以上兩位朋友的解答,今天我用了胺碘酮和倍他樂克,硝苷10毫克+多巴胺,和多巴酚丁胺各20毫克,余治療同前.晚上時心律降到了105次/分,無其他不適,僅有干嘔癥狀,請問會有其他問題嗎?下步治療如何選擇,?