磷酸苯丙哌林片和噴托維林氯化銨片能一起吃嗎？
臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥一文理清！
咳嗽是一種正常的保護(hù)性反射活動(dòng)，有利于清除呼吸道分泌物。輕度咳嗽通常不需要治療，但嚴(yán)重或長(zhǎng)期咳嗽可能會(huì)影響正常的生活和工作。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，咳嗽是人們尋求醫(yī)療幫助的最常見(jiàn)原因。
許多患者經(jīng)常在咳嗽的早期階段購(gòu)買(mǎi)自己的藥物。然而，市場(chǎng)上有各種各樣的咳嗽藥物。許多咳嗽藥物都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。一旦過(guò)度使用或?yàn)E用，就會(huì)造成不良后果。因此，在選擇咳嗽藥物之前，有必要充分了解其有效性和安全性。
臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥分為以下幾類(lèi)：
1
第一代抗組胺藥
常見(jiàn)的代表性藥物是馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)，通常是感冒后咳嗽的首選。目前銷(xiāo)售的復(fù)方制劑包括阿斯美(復(fù)方甲氧那明)、惠菲寧、泰諾等。
其咳嗽機(jī)制可能是親脂性，可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗膽堿活性。然而，由于它可以穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜作用，服用后最常見(jiàn)的副作用是嗜睡。
因此，服藥后應(yīng)避免高度集中的工作，如駕駛、焊接等。相比之下，第二代抗組胺藥物是脂肪疏浚，不能穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞鎮(zhèn)靜副作用相對(duì)較小，但其咳嗽效果不如第一代，主要用于臨床抗過(guò)敏治療，代表氯雷他定和西替利嗪。
2
中樞性鎮(zhèn)咳藥：根據(jù)是否有成癮性和麻醉性，直接抑制延腦性咳嗽中樞，分為依賴(lài)性和非依賴(lài)性。
1.依賴(lài)性中樞鎮(zhèn)咳藥:可待因
可待因是罌粟提取物中發(fā)現(xiàn)的天然生物堿，被認(rèn)為是弱阿片類(lèi)藥物，主要通過(guò)肝臟分解代謝為嗎啡而發(fā)揮中樞咳嗽活性。
療效快，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，適用于各種原因引起的急慢性咳嗽。
但是有很多不良反應(yīng)。多達(dá)50%的患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心和便秘，其他不良反應(yīng)包括嗜睡、呼吸抑制、成癮等。由于其成癮性和耐藥性，主要用于嚴(yán)重頑固性咳嗽患者在其他治療無(wú)效時(shí)短期使用。
此外，由于其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，能抑制呼吸腺分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，不建議痰多的患者使用，以免排痰不暢，加重感染。
2.非依賴(lài)性中樞鎮(zhèn)咳藥:右美沙芬
右美沙芬是目前銷(xiāo)售最廣泛的鎮(zhèn)咳藥，可用作N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤束核中谷氨酸受體水平的拮抗，降低咳嗽反射的敏感性來(lái)抑制咳嗽。
由于其明顯的咳嗽療效（類(lèi)似于可待因），沒(méi)有可待因鎮(zhèn)痛和催眠作用，沒(méi)有成癮，治療劑量對(duì)呼吸中心沒(méi)有抑制作用，已成為許多非處方藥（OTC）部分兒童止咳制劑廣泛應(yīng)用于復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分。
研究表明，右美沙芬的代謝物右啡烷具有較好的耐受性，因此很可能取代右美沙芬進(jìn)行臨床治療。
3
外周性鎮(zhèn)咳藥
外周鎮(zhèn)咳藥是指通過(guò)抑制咳嗽感受器、傳入/傳出神經(jīng)或效應(yīng)器發(fā)揮作用的藥物，代表那可丁。
那可丁的主要成分是阿片中含有的異哇琳生物堿，具有局部麻醉作用，緩解支氣管平滑肌痙攣，止咳作用相當(dāng)于可待因。
不良反應(yīng)輕微，無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，無(wú)成癮。它通常作為復(fù)方甲氧那明的一種成分，與第一代抗組胺藥一起工作。
4
兼性鎮(zhèn)咳藥
指具有外周和延髓呼吸中樞抑制作用的藥物，代表噴托維林和苯丙哌林。
1.噴托維林
市場(chǎng)上常見(jiàn)的口服制劑“咳嗽必清”的主要成分是噴灑托維林，主要用于治療普通感冒、流感、支氣管炎或鼻竇炎引起的咳嗽，效果強(qiáng)度為可待因的1/3。
常與H1受體拮抗劑、祛痰劑氯化銨、愈創(chuàng)木酚一起制成復(fù)方制劑，同時(shí)達(dá)到止咳祛痰的效果。
不良反應(yīng)主要是便秘，偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈和頭痛。需要注意的是，噴灑托維林對(duì)阿托品樣作用較弱，青光眼和心臟功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
2.苯丙哌林
苯丙沙林是一種非阿片類(lèi)藥物，主要通過(guò)阻斷肺和胸膜傳感器的引入，發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，部分直接中樞抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，約為可待因的2-4倍，效果快，一般第二天癥狀可改善，無(wú)嗜睡等副作用。
適用于2歲以上兒童和成人的短期咳嗽治療，尤其是劇烈咳嗽患者。但由于其強(qiáng)烈的咳嗽作用，不適合痰多的患者。
3.其他
其他具有止咳作用的藥物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟魯司特鈉等，但不屬于傳統(tǒng)意義上的止咳藥，患者個(gè)體異質(zhì)性高，本文不介紹太多。
需要理解的是，咳嗽只能在緩解癥狀方面發(fā)揮短期作用，病因治療是疾病治療的關(guān)鍵。上呼吸道感染或普通感冒是咳嗽最常見(jiàn)的原因，但慢性咳嗽和肺疾病引起的咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等）也很常見(jiàn)。
如果使用止咳藥后癥狀沒(méi)有改善或停藥后反復(fù)出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，以改善胸部影像學(xué)、肺功能、鼻竇CT等相關(guān)檢查，明確病因。
此外，改善生活方式也很重要，如戒煙、減少職業(yè)或環(huán)境暴露。
