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男性科及泌尿系統(tǒng)腫瘤與用藥--前列腺癌

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2023-06-28 15:13:45 手機版

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最重要的腫瘤,在歐美各國占男性癌癥死亡的第2位,僅次于肺癌。病因未明,可能與前列腺淋病、病毒及衣原體感染、性活動強度及激素的影響有一定關系。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點】

本病發(fā)展較慢,一般多無癥狀。常在直腸指診、B超檢查或前列腺特異性抗原(PSA)篩查增高(陽性率約70%)時發(fā)現(xiàn),經(jīng)前列腺穿刺活檢確診。前列腺癌體積較大時,可引起排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿或腎積水。少數(shù)患者先發(fā)現(xiàn)肺、骨等轉移灶,繼而查出前列腺癌。出現(xiàn)骨轉移時可造成病理性骨折。肛診捫到前列腺硬塊或結節(jié)時應考慮本病。復旦大學腫瘤醫(yī)院發(fā)現(xiàn)尿液中腫瘤診斷新標記物。可使前列腺癌早診特異性升至50%。直腸指診、血清PSA測定、人乳頭狀瘤病毒感染有助于確診;經(jīng)直腸超聲檢查、CT、磁共振成像(MRI)檢查、前列腺穿刺活檢病理檢查、全身骨掃描等有助于明確診斷。

【防治措施與用藥】

前列腺癌治療應結合腫瘤分期、患者身體狀況酌情綜合考慮。①等待觀察:適用于T1a(A1)期局限性前列腺癌。②根治性前列腺切除術:適用于局限性前列腺癌患者,身體狀況較好,能耐受手術者,預期壽命大于10年。可選用激光手術或腹腔鏡下前列腺根治性切除術。③放射治療:包括外放射及內放射。④激素治療。⑤化學藥物治療。

以下藥物療法供參考。

1.激素療法

己烯雌酚[保甲]1~3mg/d,口服,1次/d。甲地孕酮[保甲]40mg,口服,2~4次/d;或160mg,1次/d,3個月后改為維持量40mg,2次/d。尚有口服甲羥孕酮0.5g,1~2次/d,3個月后改為維持量0.5g,1次/d。服用這些藥物6~12個月后,血清睪丸酮水平又逐漸回升;但給予小劑量的己烯雌酚(0.1mg/d),可以防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。氟他胺[保乙]250mg,3次/d,飯后服用。與促黃體生成釋放激素(LHRH)聯(lián)用,本品應先服3d。醋酸亮甲瑞林(利普安)[保乙]皮下注射,1mg/d。同類藥物尚有醋酸戈舍瑞林。應用前者后血清睪丸酮暫時上升,使少數(shù)患者病情惡化,4周后又恢復至原有水平,然后降至去勢水平。主要不良反應有性欲減退、面部潮紅及蕁麻疹等。少數(shù)人局部注射后皮下有硬結。

2.化學藥物治療

(1)AP方案多柔比星50~60mg/m2,靜脈注射,第1日;順鉑[保甲]50~60mg/m2,靜脈滴注,第3日,水化治療。3~4周重復,3~4周期,有效率約43%。

(2)AMP方案多柔比星50mg/m2,靜脈注射,第1日;絲裂霉素[保甲]10mg/m2,靜脈注射,第1日;氟尿嘧啶[保甲]750mg/m2,3周期,有效率50%。

(3)PE方案紫杉醇(泰素)[保乙]120mg/m2,靜脈滴注96h,第1~4日;雌莫司汀(癌腺治、雌二醇氮芥、磷雌氮芥)[保乙]600mg/(m2·d),口服,第1~21日。每3周重復,3周期有效率為43%。

(4)VE方案長春堿[保乙]4mg/m2,靜脈注射,每周1次,連用6周;雌莫司汀[保乙]10mg/(kg·d),分3次口服,第1~42日。每8周重復,2周期有效率為54%。

3.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科與核醫(yī)學科、B超室等多學科共同協(xié)作,將125I放射微粒(低能γ射線)順利植入76歲患者的前列腺癌中,手術歷時2h,術后患者恢復順利,2周后即痊愈出院可借鑒。

本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。

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