藥事匯
蒙脫石散（思密達(dá)，肯特令等），被認(rèn)為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨床廣泛用于成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。
一、作用機(jī)制
蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結(jié)構(gòu)，具有巨大的表面積，3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，并且能夠持續(xù)6h以上。（成人常用劑量：每次3g，每日3次。）
蒙脫石具有不均勻的電荷分布，可吸附、固定、抑制帶電性的病毒（尤其輪狀病毒）、致病菌（大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門螺旋桿菌、霉菌等），及其產(chǎn)生的毒素吸附，并排出體外。
蒙脫石具有“陽離子交換樹脂”樣作用，可吸附某些有機(jī)陽離子（胃蛋白酶、膽鹽等），減少這些物質(zhì)對胃粘膜的直接損害，具有局部止痛作用。
二、10種新用途
蒙脫石散、蒙脫石分散片、蒙脫石混懸劑，僅被批準(zhǔn)用于成人及兒童急、慢性腹瀉；食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但超說明書用藥非常廣泛。
三、五種聯(lián)合用藥方案
關(guān)于蒙脫石散的使用，比較常見的有以下五種聯(lián)合用藥（供參考）：
1、腸胃濕熱
搭配方案：蒙脫石散+莧菜黃連素膠囊+FPA+ORS
搭配理由：腸胃濕熱是由飲食不潔引起，有時(shí)泄瀉嚴(yán)重，蒙脫石散止瀉迅速，力挽狂瀾；莧菜黃連素膠囊清除濕熱；FPA（諾佛沙星）腸胃道感染首選，同時(shí)補(bǔ)充ORS（口服之補(bǔ)液鹽）糾正脫水，此方案效果明顯但只適合成人。
2、小兒腸胃濕熱
搭配方案：蒙脫石散+藿香正氣顆粒+乳酸菌素片+ORS
搭配理由：蒙脫石分散片止瀉止標(biāo)，每次一片劑量準(zhǔn)確；藿香正氣顆粒芳香化濕，和中止瀉，且是小兒能接受的口感；乳酸菌素片調(diào)理腸道菌群，選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)有益菌的生長。此法乳酸菌素片宜和蒙脫石散、藿香正氣顆粒隔開兩小時(shí)以上后服用。
3、小兒胃寒腹瀉、腹痛
搭配方案：蒙脫石散+臍貼
搭配理由：臍貼外用中藥對因治療，蒙脫石分散片止瀉止標(biāo)，中西結(jié)合標(biāo)本兼治。
4、胃潰瘍
搭配方案：蒙脫石散+奧美拉唑腸溶膠囊
搭配理由：蒙脫石散保護(hù)胃黏膜，對幽門螺旋桿菌也有一定的吸附抑制作用，奧美拉唑腸溶膠囊制酸改變胃環(huán)境，二者搭配加快潰瘍面愈合。
5、反流性食管炎
搭配方案：蒙脫石散+莫沙必利片
搭配理由：反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變，蒙脫石散可以保護(hù)食管黏膜，促進(jìn)其愈合；莫沙必利片可以有效的增強(qiáng)下食管括約肌的壓力，促進(jìn)食管收縮的幅度和推進(jìn)收縮的強(qiáng)度，以及促進(jìn)胃排空，減少胃反流。療程在一個(gè)月以上，但兩者的組合治愈率很高。
四、3個(gè)使用注意事項(xiàng)
1、“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”——不靠譜
阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能與胃動素受體結(jié)合，促進(jìn)胃腸蠕動，可引起腹部絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。
雖然，國內(nèi)多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，口服蒙脫石散可以預(yù)防阿奇霉素和紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)。
但是，絕大部分研究的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只是胃腸道反應(yīng)，并沒有同時(shí)評價(jià)蒙脫石散對抗感染作用的影響。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要通過膽汁排泄，并經(jīng)小腸重吸收。蒙脫石散對大環(huán)內(nèi)酯類藥物有較強(qiáng)的吸附能力，可能會影響其血藥濃度，進(jìn)而影響其抗菌作用。
2、同服其它藥物時(shí)，正確計(jì)算間隔時(shí)間——至少間隔1~2小時(shí)
臨床口服蒙脫石散時(shí)，常常同時(shí)服用其他藥物，例如質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時(shí)間。
對絕大部分藥物而言，應(yīng)先服用其它藥物，1.5個(gè)Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對藥物的吸附。
例如：左氧氟沙星的達(dá)峰時(shí)間為1~1.5小時(shí)，服用左氧氟沙星1.5~2.25小時(shí)后，才可再服用蒙脫石散。
再如：二甲雙胍普通片的達(dá)峰時(shí)間為2小時(shí)，服用二甲雙胍后3小時(shí)后才可再服用蒙脫石散。
另外，蒙脫石散與二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)，蒙脫石對二甲雙胍的吸附高達(dá)99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片，應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。
溫馨提示：當(dāng)蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先服用蒙脫石散，2個(gè)小時(shí)后再服用微生態(tài)制劑。
3、蒙脫石散也有不良反應(yīng)——長期口服應(yīng)慎重
蒙脫石散幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，主要不良反應(yīng)是便秘，大便干結(jié)。
但是，近年來研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石中的雜質(zhì)“方英石”（吸入性致癌物），進(jìn)入人體胃腸道后有“減量”的現(xiàn)象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內(nèi)的可能性。
因此，不能超劑量和長期口服蒙脫石散。
特別是，用于慢性胃腸疾病的治療時(shí)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用！
